خلاصه و تغییرات بخش اول راهنمای احیای قلبی ریوی انجمن قلب ۲۰۲۵

خلاصه و تغییرات بخش اول راهنمای احیای قلبی ریوی انجمن قلب ۲۰۲۵

راهنماهای CPR ابتدا در سال ۱۹۶۶ منتشر شدند و تا حال حاضر ادامه داشته و تغییرات زیادی داشته است.

🔻احیاگر غیرحرفه‌ای (Lay Rescuer):

این اصطلاح به جای "تماشاگر یا شاهد" (bystander) ترجیح داده شده است تا اقدام و عمل را تشویق کند.

🔻اصطلاح ROSC در مقابل ROC:

بازگشت گردش خون خودبخودی (ROSC) زمانی استفاده می‌شود که بهبودی عملکرد قلبی بدون مداخله مکانیکی حاصل شود. بازگشت گردش خون (ROC) ترجیحاً زمانی به کار می‌رود که گردش خون از طریق مکانیکی (مانند اکسیژن‌رسانی غشایی برون پیکری یا ECMO) حاصل شود.

🔻زنجیره بقا: چهار زنجیره معرفی‌شده در سال ۲۰۲۰ (بزرگسال، اطفال، درون بیمارستانی و برون بیمارستانی) به یک زنجیره بقای شش‌حلقه‌ای واحد در ۲۰۲۵ ادغام شده‌اند.

🔻زنجیره مراقبت نوزاد:

یک مفهوم جدید هفت‌حلقه‌ای است که در ۲۰۲۵ معرفی شده است. این زنجیره کل احیای نوزاد، از مراقبت‌های پیش از تولد (پیشگیری)، تا مراقبت‌های حین و پس از زایمان، و مراقبت‌های پیگیری برای بهبود پیامدها برای والدین و نوزادانشان را در بر می‌گیرد.

🔻ایست قلبی برون بیمارستانی (OHCA): در سال ۲۰۲۴، نرخ بقای بزرگسالان تا زمان ترخیص ۱۰.۵٪ و بقای عصبی مطلوب ۸.۲٪ بود. ایست‌های شاهد توسط احیاگر غیرحرفه‌ای که CPR دریافت کردند، نرخ بقای ۱۳٪ داشتند، در مقابل ۷.۶٪ برای ایست‌های بدون شاهد (P<0.0001).

🔻ایست قلبی درون بیمارستانی (IHCA): در سال ۲۰۲۳، بقای بزرگسالان تا ترخیص ۲۳.۶٪ و در میان بازماندگان ۷۹.۲٪ پیامد عصبی مطلوب داشتند. بقای IHCA اطفال بین سال‌های ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۳ از ۱۸.۹٪ به ۴۵.۲٪ افزایش یافته است.

🔻نابرابری‌ها: نابرابری‌ در پیامدهای بقا و بهبود عصبی همچنان پابرجا هستند. پیامد عصبی مطلوب در گروه‌های اقلیتی نژادی و قومی در امریکا بدتر است (۲۱.۷٪ در مقابل ۳۴.۴٪ برای سفیدپوستان؛ P=0.015). این عدم توازن با عدم دسترسی برابر به آموزش CPR و AED و محرومیت‌های اجتماعی اقتصادی مرتبط است. شانس بقای OHCA تا ترخیص در مناطق روستایی حدود ۵۰٪ کمتر از مناطق شهری است. راهنماهای ۲۰۲۵ بر ارائه عادلانه مداخلات نجات‌بخش در طول زنجیره بقا تأکید دارند.

راهنماهای ۲۰۲۵ شامل ۷۶۰ توصیه هستند. ۳۸٪ از این توصیه‌ها بر اساس داده‌های محدود هستند، که نشان‌دهنده شکاف‌های دانش در علم احیا است. توصیه‌ها بر اساس طبقه توصیه (COR؛ قدرت) و سطح شواهد (LOE؛ کیفیت) دسته‌بندی شده‌اند.

🔻بخش اخلاق

1. چارچوب‌های اخلاقی: بررسی چارچوب‌های کلیدی (مانند اصول‌گرایی شامل استقلال، عدالت، سودرسانی و عدم ضرررسانی) با تأکید بر اهمیت کرامت و عدالت.

2. تصمیم‌گیری اخلاقی: خلاصه رویکردهای رایج شامل دستورالعمل‌های پیشرفته، پروتکل‌ها و تصمیم‌گیری مشترک.

3. تصمیم برای منع یا خاتمه CPR: بحث در مورد بزرگسالان و جمعیت‌های خاص (سالمندان، کودکان، نوزادان).

4. مباحث منتخب: پیچیدگی اخلاقی پیش‌آگهی و عدم قطعیت، تصمیم‌گیری در مورد منع یا قطع درمان‌های بالقوه بی‌اثر، ملاحظات فرهنگی و مذهبی، استانداردسازی بحرانی مراقبت، درمان‌های پیشرفته (مانند حمایت گردش خون مکانیکی) و اهدای عضو.

بخش سیستم‌های مراقبت (SOC)

بقای پس از ایست قلبی نیازمند یک سیستم یکپارچه از افراد، پروتکل‌ها، سیاست‌ها و منابع است. هدف SOC اجرای سریع و مؤثر هر مرحله از زنجیره بقا است.

🔻دسترسی عمومی به نالوکسان: اجرای سیاست‌های عمومی که اجازه استفاده از نالوکسان در موارد مشکوک به سوءمصرف مواد افیونی را بدون ترس از پیگرد قانونی دهد و حمایت از توزیع عمومی نالوکسان از طرق مختلف.

🔻افزایش نرخ پاسخ احیاگران غیرحرفه ای: از طریق آموزش، کمپین‌های رسانه‌ای، سیاست‌های حمایت از گواهینامه اجباری CPR، و استفاده از موبایل.

🔻دستورالعمل تریاژ تلفنی اورژانس: توصیه‌ها برای شناسایی OHCA تقویت شد. سطح شواهد برای ارائه دستورالعمل احیا فقط فشار بر قفسه سینه در OHCA بزرگسالان افزایش یافت.

🔻احیای OHCA در صحنه: توصیه‌های جدید از ادامه احیا در صحنه در اکثر موارد به جای انتقال زودهنگام به بیمارستان حمایت می‌کنند. همچنین آموزش پرسنل EMS در زمینه اطلاع‌رسانی مرگ به خانواده توصیه می‌شود.

🔻استفاده از ECPR: یک مبحث جدید در مورد سیستم‌های مورد نیاز برای پشتیبانی از احیا با اکسیژن‌رسانی غشایی برون پیکری (ECPR) اضافه شده است. شامل توصیه‌هایی برای انتخاب بیمار و انتقال حین ایست قلبی به این مراکز است.

🔻سیستم‌های بقا و توانبخشی: توصیه می‌شود که مؤسساتی ایجاد کنند تا بازماندگان ایست قلبی را از نظر ناتوانی‌ها ارزیابی کرده و حمایت‌های مستمر را برای بهبود بازتوانی ارائه دهند.

🔻بررسی بالینی (Debriefing): اضافه شدن توصیه جدید برای در نظر گرفتن بررسی فوری (داغ) و تأخیری (سرد) به عنوان ابزاری برای بهبود سیستم.

🔴 بخش احیای نوزادان

🔻مدیریت بند ناف:

به تعویق انداختن کلامپ بند ناف برای حداقل ۶۰ ثانیه در بیشتر موارد برای نوزادان کامل و نارس که به احیای فوری نیاز ندارند، مفید است. شیوه "دوشیدن بند ناف" (Cord milking) برای نوزادان کمتر از ۲۸ هفته توصیه نمی‌شود، زیرا با خونریزی داخل بطن مغز مرتبط است.

🔻اکسیژن:

تنظیم غلظت اکسیژن باید با استفاده از پالس اکسی‌متری برای رسیدن به مقدار هدف انجام شود. غلظت اولیه اکسیژن هنگام ونتیلاسیون برای نوزادان کامل و نارس نزدیک به ترم (۳۵ هفته یا بیشتر) ۲۱٪ است.

🔻ونتیلاسیون کمکی:

فشار پیک دمی اولیه (PIP) تا ۳۰ سانتی‌متر آب برای نوزادان کامل و ۲۰ تا ۲۵ سانتی‌متر آب برای نوزادان نارس معقول است.

🔻لوازم و رابط‌ها:

استفاده از لارنژیال ماسک به عنوان راه‌هوایی اولیه برای نوزادان با سن حاملگی ۳۴ هفته یا بیشتر، یا به عنوان راه‌هوایی جایگزین در صورت عدم موفقیت ونتیلاسیون با ماسک صورت خواهد بود.

🔴بخش حمایت حیاتی پایه اطفال (PBLS)

🔻تأکید بر تنفس‌ها با فشار بر قفسه سینه:

مطالعات مشاهده‌ای بزرگ در کودکان OHCA نشان می‌دهد که بهترین پیامدها با CPR مرسوم (فشار بر قفسه سینه و تنفس‌ها) حاصل می‌شود. با این حال، احیا فقط با فشار بر قفسه سینه بهتر از عدم احیا توسط احیاگر غیرحرفه‌ای است.

🔻حذف روش دو انگشتی در احیای نوزادان:

تکنیک دو شست با دست‌های احاطه‌کننده (two thumb–encircling hands technique) در نوزادان نسبت به دو انگشت برتر است، به ویژه در عمق فشار. روش دو انگشتی نادر است و در یک مطالعه مشخص شد که با دستورالعمل‌های AHA مطابقت ندارد.

🔻انسداد شدید راه‌هوایی توسط جسم خارجی (FBAO):

رفع آن با توالی که شامل ۵ ضربه به پشت و سپس ۵ فشار شکمی است، آغاز می‌شود، تکرار در صورت لزوم.

🔴 بخش حمایت حیاتی پایه بزرگسالان (Adult BLS)

🔻جسم خارجی در راه هوایی FBAO:

بر اساس شواهد، ضربات به پشت اکنون به عنوان گام اولیه برای بزرگسالان هوشیار با FBAO توصیه می‌شود، و سپس فشارهای شکمی.

🔻تنفس‌ها:

استفاده از تنفس‌ها همراه با فشارهای قفسه سینه برای متخصصان و احیاگران غیرحرفه‌ای قادر که تمایل دارند، توصیه می‌شود. هر تنفس باید تا زمان بالا آمدن قابل مشاهده قفسه سینه ادامه یابد.

🔻وضعیت‌ بیمار در CPR:

انجام CPR باید روی سطح محکم انجام شود. امدادگر باید زانوی خود را همراستا با تنه بیمار قرار دهد یا از چهارپایه استفاده کند. CPR در وضعیت خوابیده به شکم (prone position) در صورتی که خوابیده به پشت ممکن نباشد یا باعث تأخیر شود، قابل بررسی است.

🔻دستگاه‌های بازخورد و CPR مکانیکی:

استفاده از دستگاه‌های بازخورد برای بهبود CPR دستی توصیه می‌شود. استفاده روتین از دستگاه‌های CPR مکانیکی توصیه نمی‌شود، اما ممکن است در شرایط خاصی که CPR با کیفیت بالا قابل حفظ نیست (مانند حین انتقال)، در نظر گرفته شود.

🔻نالوکسان: اضافه شدن استفاده از نالوکسان توسط احیاگران غیرحرفه‌ای در الگوریتم BLS بزرگسالان.

🔴بخش حمایت حیاتی پیشرفته اطفال (PALS)

🔻اپی‌نفرین زودهنگام:

تجویز زودهنگام اپی‌نفرین با پیامدهای مطلوب‌تری همراه است. برای ریتم‌های غیرقابل شوک، تجویز دوز اولیه در اسرع وقت معقول است. برای ریتم‌های قابل شوک، تجویز اپی‌نفرین پس از دو تلاش برای دفیبریلاسیون یا زودتر در صورت عدم امکان دفیبریلاسیون سریع، معقول است.

🔻استفاده از فشار خون دیاستولیک:

برای بیمارانی که مانیتورینگ تهاجمی فشار خون شریانی دارند، استفاده از فشار خون دیاستولیک برای ارزیابی پاسخ به احیا معقول است. هدف‌گذاری فشار خون دیاستولیک ≥۲۵ میلی‌متر جیوه در نوزادان و ≥۳۰ میلی‌متر جیوه در کودکان بالای یک سال معقول است.

🔻فشار خون هدف پس از ایست قلبی: مانیتورینگ مداوم فشار شریانی برای شناسایی و درمان افت فشار خون توصیه می‌شود. همچنین توصیه می‌شود فشار خون سیستولیک و متوسط شریانی بزرگتر یا مساوی صدک دهم برای سن حفظ شود.

🔻پیش‌آگهی عصبی:

توصیه می‌شود از استفاده‌ی داده منفرد (مانند رفلکس مردمک، GCS، بیومارکر، EEG یا MRI) در یک نقطه زمانی برای پیش‌بینی پیامد عصبی خوب یا بد خودداری شود. برای ارزیابی دقیق، داده‌های چندگانه در زمان‌های متعدد مورد نیاز است.

🔴بخش حمایت حیاتی پیشرفته بزرگسالان (Adult ALS)

🔻کاردیوورژن فیبریلاسیون/فلوتر دهلیزی:

برای بیماران ناپایدار، کاردیوورژن الکتریکی فوری توصیه می‌شود. برخلاف نسخه‌های قبلی، اکنون توصیه می‌شود با انرژی اولیه ۲۰۰ ژول شروع شود، زیرا موفقیت شوک اولیه بیشتر، و کاهش احتمال القای VF و کاهش بار الکتریکی تجمعی را نشان می‌دهد.

🔻دفیبریلاسیون متوالی مضاعف (DSED):

به عنوان یک درمان بالقوه برای VF مقاوم به شوک مطرح است. با این حال، تا زمان تحقیقات بیشتر در مورد فناوری تشخیص VF مقاوم و زمان‌بندی مناسب، برای استفاده روتین توصیه نمی‌شود.

🔻تاکی‌کاردی بطنی چندشکلی (Polymorphic VT):

توصیه می‌شود که تمام بزرگسالان با Polymorphic VT پایدار، دفیبریلاسیون فوری دریافت کنند. درمان‌های پزشکی مرتبط با پاتولوژی زمینه‌ای نباید دفیبریلاسیون را به تأخیر اندازند.

🔴بخش شرایط خاص احیای بزرگسالان و اطفال (Special Circumstances)

🔻حمایت حیاتی برون پیکری (ECLS): می‌تواند بزرگسالان و کودکان را در ایست قلبی یا وضعیت نزدیک به ایست قلبی با علل بالقوه برگشت‌پذیر (مانند آنافیلاکسی، آسم، جراحی قلبی، هیپوترمی، بارداری و مسمومیت‌های خاص) حمایت کند.

🔻پاتوژن‌های تنفسی با پیامد بالا:

فشار بر قفسه سینه، ونتیلاسیون با بگ-ماسک، دفیبریلاسیون، ساکشن و لوله‌گذاری تراشه، اقدامات مولد آئروسل در نظر گرفته می‌شوند که خطر انتقال عفونت را برای اعضای تیم احیا دارند.

🔻دستگاه کمک بطن چپ (LVAD):

در بیماران دارای LVAD، فقدان نبض قابل لمس تشخیص ایست قلبی را دشوار می‌کند. ارزیابی باید با نشانگرهای جایگزین پرفیوژن (مانند پوست سرد، سیانوز مرکزی، پر شدن ضعیف مویرگی، و MAP پایین) انجام شود. CPR باید اولویت‌بندی شود، در حالی که امدادگر دوم تلاش می‌کند عملکرد LVAD را بازیابی کند.

🔻بارداری:

مدیریت ایست قلبی در بارداری نیازمند استراتژی‌هایی است که تغییرات فیزیولوژیک را در نظر بگیرند. جابه‌جایی دستی رحم به سمت چپ باید در حین فشار بر قفسه سینه انجام شود (در صورتی که ارتفاع فوندال در سطح ناف یا بالاتر باشد). مدیریت راه‌هوایی باید اولویت داشته باشد. زایمان اورژانسی باید تا ۵ دقیقه انجام شود.

🔻مواد اپیوئید (Opioids):

برای احیاگران غیرحرفه‌ای که با بیمار بی‌پاسخ و دارای تنفس غیرطبیعی مشکوک به اوردوز مواجه هستند، CPR با تنفس‌ها باید ارائه شود. تجویز آنتاگونیست اپیوئید (نالوکسان) برای افراد مبتلا به ایست تنفسی از سوءمصرف مشکوک توصیه می‌شود.

🔴بخش مراقبت‌های پس از ایست قلبی (PCAC)

🔻تشخیص‌های پس از ROSC:

انجام الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید توصیه می‌شود. انجام سی‌تی اسکن، اکوکاردیوگرافی یا اولتراسوند قلبی در نقطه مراقبت ممکن است معقول باشد. توصیه‌های سونوگرافی و سی‌تی اسکن اضافه شده‌اند.

🔻مدت کنترل دما:

حفظ دما بین ۳۲ درجه تا ۳۷.۵ درجه سانتی‌گراد در بزرگسالانی که پس از ROSC به دستورات کلامی پاسخ نمی‌دهند، توصیه می‌شود. کوتاه‌ترین مدت توصیه شده برای کل کنترل دما، ۳۶ ساعت است.

🔻مدیریت شوک پس از ROSC:

شواهد کافی برای توصیه یک وازوپرسور خاص برای درمان افت فشار خون وجود ندارد. حمایت گردش خون مکانیکی موقت در بیماران بزرگسال بسیار منتخب با شوک کاردیوژنیک مقاوم پس از ایست قلبی و ROSC ممکن است در نظر گرفته شود.

🔻مانیتورینگ عصبی تهاجمی:

مفید بودن روش‌های مانیتورینگ عصبی تهاجمی (مانند فشار داخل جمجمه‌ای، جریان خون مغزی، اکسیژن‌رسانی بافت مغزی) هنوز مشخص نشده است.

🔻تشنج‌ها و میوکلونوس:

برای تشخیص تشنج در بزرگسالان مبتلا به میوکلونوس پس از ROSC، انجام و تفسیر سریع EEG توصیه می‌شود.

🔻فرسودگی شغلی مراقبان سلامت:

مداخلاتی برای کاهش فرسودگی شغلی ممکن است مفید باشند.

🔴بخش آموزش احیا

🔻دستگاه‌های بازخورد در حین آموزش CPR:

استفاده از دستگاه‌های بازخورد برای ارائه داده‌های عینی و سریع در حین آموزش، برای مراقبان سلامت و احیاگران غیرحرفه‌ای توصیه می‌شود.

🔻نابرابری‌ها در آموزش CPR:

توصیه می‌شود آموزش CPR احیاگران غیرحرفه‌ای بر گروه‌های نژادی و قومی خاص و محله‌ها متمرکز و متناسب‌سازی شود. همچنین باید جمعیت‌ها و محله‌های با وضعیت اجتماعی اقتصادی پایین اولویت‌بندی شوند.

🔻انجام CPR برای زنان:

توصیه می‌شود با انجام تلاش‌های آموزشی و آگاهی عمومی، موانع انجام CPR توسط احیاگران غیرحرفه‌ای بر روی زنان برطرف شود.

🔻آموزش CPR به دانش‌آموزان:

آموزش CPR با کیفیت بالا به کودکان ۱۲ تا ۱۸ سال توصیه می‌شود. شروع آموزش برای کودکان زیر ۱۲ سال برای افزایش تمایل و اعتماد به نفس در سال‌های بعد توصیه می‌شود.

🔻واقعیت مجازی (VR) و واقعیت افزوده (AR):

انجام VR ممکن است برای حمایت از کسب دانش در آموزش حمایت حیاتی پایه و پیشرفته معقول باشد. با این حال، VR نباید برای آموزش مهارت‌های CPR استفاده شود، زیرا منجر به انطباق ضعیف‌تر با معیارهای کیفیت می‌شود. AR ممکن است برای ارائه بازخورد سریع CPR در نظر گرفته شود.

محمد پرورش مسعود

استادیار پرستاری

عضو هیئت علمی گروه فوریتهای پزشکی

و مدیر گروه فوریتهای پزشکی

دانشگاه علوم پزشکی قم

@M_Parvaresh

https://eitaa.com/Dr_M_Parvaresh_M

احیای قلبی ریوی 2025 , ACLS 2025 , AHA 2025 , CPR 2025 , احیا ۲۰۲۵ ، cpr 2025 ، پوستر احیا ۲۰۲۵ ، پوستر احیا کودک2025 ، پوستر احیا نوزاد 2025 ، پوسترهای CPR 2025 ، پوستر احیای جدید ، آخرین ویرایش پوسترهای احیا ، پوستر گایدلاین AHA2025