خلاصه احیای ۲۰۲۵ CPR
خلاصه احیای ۲۰۲۵ CPR
شنبه، ۳ آبان ۱۴۰۴
در ادامه خلاصه ای از نکات برجسته سند تغییرات احیای قلبی ریوی دستورالعمل ۲۰۲۵ انجمن قلب ارائه خواهیم داد:
🔹 مقدمه (Introduction)
راهنمای سال ۲۰۲۵ یک بازنگری جامع در دستورالعملهای AHA در زمینههای مختلف است، از جمله:
حمایت از زندگی در بزرگسالان، کودکان و نوزادان (Adult, Pediatric, and Neonatal Life Support)،
علوم آموزش احیا (Resuscitation Education Science)،
سیستمهای مراقبت (Systems of Care)،
و مباحث اخلاقی در احیا (Resuscitation Ethics Topics).
این راهنما برای متخصصان احیا و مدرسان انجمن قلب آمریکا تدوین شده است تا بر جنبههایی از علم احیا و توصیههای دستورالعملی تمرکز کنند که از بیشترین اهمیت، یا بیشترین جنجال علمی برخوردارند، یا آنهایی که موجب تغییر در آموزش و اجرای احیا خواهند شد.
برای هر یک از این توصیهها، منطق و شواهد علمی پشتیبان ارائه شده است.
در راهنمای سال ۲۰۲۵، از جدیدترین نسخهی تعاریف AHA برای هر طبقهی توصیه (Class of Recommendation) و سطح شواهد (Level of Evidence) استفاده شده است (در شکل ۱ آمده است).
بهطور کلی، در این نسخه از راهنما ۷۶۰ توصیهی مشخص ارائه شده است.
از میان این ۷۶۰ توصیه:
۲۳۳ توصیه از کلاس ۱ (Class 1 – توصیههای قوی) هستند،
۴۵۱ توصیه از کلاس ۲ (Class 2 – توصیههای متوسط یا ضعیفتر) میباشند،
و ۷۶ توصیه از کلاس ۳ محسوب میشوند که شامل ۵۵ مورد با شواهد دال بر بیفایده بودن و ۲۱ مورد با شواهد دال بر زیانآور بودن هستند.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
این بخش، ساختار رسمی ارزیابی و بیان توصیههای علمی در راهنمای ۲۰۲۵ AHA را تشریح میکند که مبنای تمام دستورالعملهای بعدی در سند است:
🔹 بخش دوم: طبقهبندی توصیهها و سطوح شواهد
🔸 طبقه (قدرت) توصیهها (CLASS OF RECOMMENDATION)
کلاس ۱ (قوی) — فایده ≫≫≫ خطر
انجام این موارد توصیه میشود (Is recommended)
مفید، مؤثر و سودمند است (Is indicated/useful/effective/beneficial)
باید انجام شود، تجویز شود، اعمال گردد (Should be performed/administered/other)
کلاس ۲a (متوسط) — فایده ≫ خطر
انجام این موارد، منطقی است (Is reasonable)
میتواند مفید، مؤثر و سودمند باشد (Can be useful/effective/beneficial)
کلاس ۲b (ضعیف) — فایده ≥ خطر
ممکن است منطقی باشد (May/might be reasonable)
ممکن است در نظر گرفته شود (May/might be considered)
میزان مفید بودن یا اثربخشی آن نامشخص یا دقیقا اثباتنشده است
(Usefulness/effectiveness is unknown/unclear/uncertain or not well-established)
کلاس ۳: بدون فایده (متوسط)
فایده = خطر
توصیه نمیشود (Is not recommended)
مفید، مؤثر و سودمند نیست (Is not indicated/useful/effective/beneficial)
نباید انجام شود، تجویز شود یا اعمال گردد (Should not be performed/administered/other)
کلاس ۳: مضر (قوی)
خطر > فایده
بالقوه زیانآور است (Potentially harmful)
موجب آسیب میشود (Causes harm)
با افزایش بیماریزایی یا مرگومیر همراه است (Associated with excess morbidity/mortality)
نباید انجام شود، تجویز شود یا اعمال گردد (Should not be performed/administered/other)
🔸 سطح (کیفیت) شواهد (LEVEL [QUALITY] OF EVIDENCE)
🔴 سطح A
شواهد با کیفیت بالا از بیش از یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده (RCT)
متاآنالیز از RCTهای با کیفیت بالا
یک یا چند RCT که توسط مطالعات با کیفیت بالا تأیید شدهاند
🔴 سطح B-R (تصادفیشده Randomized)
شواهد با کیفیت متوسط از یک یا چند RCT
متاآنالیز از RCTهای با کیفیت متوسط
🔴 سطح B-NR (غیرتصادفیشده Nonrandomized)
شواهد با کیفیت متوسط از یک یا چند مطالعهی غیرتصادفی طراحیشده و اجراشده با دقت،
شامل مطالعات مشاهدهای یا مبتنی بر دادههای ثبتشده
متاآنالیز از چنین مطالعاتی
🔴 سطح C-LD (دادههای محدود Limited Data)
مطالعات تصادفی یا غیرتصادفی مشاهدهای یا ثبتمحور با محدودیتهای طراحی یا اجرا
متاآنالیز از این نوع مطالعات
مطالعات فیزیولوژیک یا مکانیکی بر روی انسان
🔴 سطح C-EO (نظر کارشناسی Expert Opinion)
اجماع نظر کارشناسی مبتنی بر تجربهی بالینی
🔹 نکات تکمیلی:
بسیاری از پرسشهای مهم بالینی قابل بررسی از طریق RCT نیستند، اما ممکن است اجماع روشن و قوی بر مفید بودن یک اقدام یا درمان وجود داشته باشد.
در هر مداخله باید نتیجهی مورد انتظار (بهبود بالینی، دقت تشخیص، یا پیشآگهی بهتر) مشخص شود.
اختصارات:
COR = Class of Recommendation
EO = Expert Opinion (نظر کارشناسی)
LD = Limited Data (دادههای محدود)
LOE = Level of Evidence (سطح شواهد)
NR = Nonrandomized (غیرتصادفی)
R = Randomized (تصادفی)
RCT = Randomized Controlled Trial (کارآزمایی بالینی تصادفیشده)
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
این بخش، ساختار رسمی ارزیابی و بیان توصیههای علمی در راهنمای ۲۰۲۵ AHA را تشریح میکند که مبنای تمام دستورالعملهای بعدی در سند است:
🔹 بخش دوم: طبقهبندی توصیهها و سطوح شواهد
🔸 طبقه (قدرت) توصیهها (CLASS OF RECOMMENDATION)
کلاس ۱ (قوی) — فایده ≫≫≫ خطر
انجام این موارد توصیه میشود (Is recommended)
مفید، مؤثر و سودمند است (Is indicated/useful/effective/beneficial)
باید انجام شود، تجویز شود، اعمال گردد (Should be performed/administered/other)
کلاس ۲a (متوسط) — فایده ≫ خطر
انجام این موارد، منطقی است (Is reasonable)
میتواند مفید، مؤثر و سودمند باشد (Can be useful/effective/beneficial)
کلاس ۲b (ضعیف) — فایده ≥ خطر
ممکن است منطقی باشد (May/might be reasonable)
ممکن است در نظر گرفته شود (May/might be considered)
میزان مفید بودن یا اثربخشی آن نامشخص یا دقیقا اثباتنشده است
(Usefulness/effectiveness is unknown/unclear/uncertain or not well-established)
کلاس ۳: بدون فایده (متوسط)
فایده = خطر
توصیه نمیشود (Is not recommended)
مفید، مؤثر و سودمند نیست (Is not indicated/useful/effective/beneficial)
نباید انجام شود، تجویز شود یا اعمال گردد (Should not be performed/administered/other)
کلاس ۳: مضر (قوی)
خطر > فایده
بالقوه زیانآور است (Potentially harmful)
موجب آسیب میشود (Causes harm)
با افزایش بیماریزایی یا مرگومیر همراه است (Associated with excess morbidity/mortality)
نباید انجام شود، تجویز شود یا اعمال گردد (Should not be performed/administered/other)
🔸 سطح (کیفیت) شواهد (LEVEL [QUALITY] OF EVIDENCE)
🔴 سطح A
شواهد با کیفیت بالا از بیش از یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده (RCT)
متاآنالیز از RCTهای با کیفیت بالا
یک یا چند RCT که توسط مطالعات با کیفیت بالا تأیید شدهاند
🔴 سطح B-R (تصادفیشده Randomized)
شواهد با کیفیت متوسط از یک یا چند RCT
متاآنالیز از RCTهای با کیفیت متوسط
🔴 سطح B-NR (غیرتصادفیشده Nonrandomized)
شواهد با کیفیت متوسط از یک یا چند مطالعهی غیرتصادفی طراحیشده و اجراشده با دقت،
شامل مطالعات مشاهدهای یا مبتنی بر دادههای ثبتشده
متاآنالیز از چنین مطالعاتی
🔴 سطح C-LD (دادههای محدود Limited Data)
مطالعات تصادفی یا غیرتصادفی مشاهدهای یا ثبتمحور با محدودیتهای طراحی یا اجرا
متاآنالیز از این نوع مطالعات
مطالعات فیزیولوژیک یا مکانیکی بر روی انسان
🔴 سطح C-EO (نظر کارشناسی Expert Opinion)
اجماع نظر کارشناسی مبتنی بر تجربهی بالینی
🔹 نکات تکمیلی:
بسیاری از پرسشهای مهم بالینی قابل بررسی از طریق RCT نیستند، اما ممکن است اجماع روشن و قوی بر مفید بودن یک اقدام یا درمان وجود داشته باشد.
در هر مداخله باید نتیجهی مورد انتظار (بهبود بالینی، دقت تشخیص، یا پیشآگهی بهتر) مشخص شود.
اختصارات:
COR = Class of Recommendation
EO = Expert Opinion (نظر کارشناسی)
LD = Limited Data (دادههای محدود)
LOE = Level of Evidence (سطح شواهد)
NR = Nonrandomized (غیرتصادفی)
R = Randomized (تصادفی)
RCT = Randomized Controlled Trial (کارآزمایی بالینی تصادفیشده)
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
🔹 بخش سوم: دربارهی توصیهها (About the Recommendations)
واقعیت آن است که از میان ۷۶۰ توصیهی موجود در این دستورالعملها، تنها ۱۱ مورد (۱٫۴٪) بر پایهی شواهد سطح A استوارند — یعنی دستکم بر اساس یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده با کیفیت بالا (RCT) که با دومین کارآزمایی یا مطالعهی ثبتمحور با کیفیت بالا تأیید شده باشد.
این موضوع نشانگر چالشهای مداوم در انجام پژوهشهای باکیفیت در زمینهی احیای قلبی-ریوی است.
بنابراین، تلاشهای هماهنگ ملی و بینالمللی برای تأمین بودجه و حمایت از تحقیقات در زمینهی احیا مورد نیاز است.
🔹 بخش چهارم: اخلاق (Ethics)
🔸 خلاصهی مسائل کلیدی و تغییرات اصلی
احیای قلبی-ریوی (CPR) و مراقبتهای اورژانسی قلبی-عروقی (ECC) اغلب در شرایط بحرانی، پیشبینیناپذیر و پرمخاطره انجام میشوند.
در چنین موقعیتهایی، متخصصان مراقبت سلامت و سازمانهای بهداشتی با تصمیمگیریهای دشوار، در سطوح فردی و سیستمی، مواجه هستند.
این بخش، چارچوبهای اخلاقی را معرفی و وظایف و مسئولیتهای مشترک میان متخصصان سلامت و سازمانها را مشخص کرده و چارچوبی تحلیلی برای تصمیمگیریهای پیچیده در شرایط احیا فراهم میآورد.
🔸 تلاش برای سلامت و احیای برابر برای همه
هدف نهایی AHA بهبود سلامت قلبی-عروقی برای همهی افراد، تنها زمانی محقق خواهد شد که نابرابریهای ناشی از عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت (Social Determinants of Health) از میان برداشته شوند.
این نابرابریها که قابل پیشگیریاند، ریشه در ساختارهای اجتماعی دارند.
از اینرو، متخصصان سلامت و سازمانهایشان باید بهطور فعال در جهت رفع نابرابریهای ساختاری در عوامل اجتماعی سلامت اقدام کنند تا در نتیجه، تفاوتهای موجود در ایست قلبی و مراقبت اورژانسی قلبیعروقی از میان برود.
🔸 تصمیمگیری اخلاقی در احیا (Ethical Decision-Making in Resuscitation)
نیاز به تصمیمگیری برای شروع یا عدم شروع احیا و نیز ادامه یا خاتمهی این مداخلات پس از آغاز آنها، یکی از موضوعات رایج در پزشکی اورژانس است.
در بسیاری از محیطهای درمانی، رویکرد پیشفرض، آغاز درمان است.
برای بیماران بزرگسال دچار ایست قلبی، رویکرد پیشفرض این است که احیای قلبی-ریوی (CPR) آغاز شود،
مگر در شرایطی که:
🔻 انجام آن برای پرسنل سلامت خطر فیزیکی جدی داشته باشد،.
🔻 نشانههای قطعی مرگ غیرقابل برگشت وجود داشته باشد.
🔻 یا دستورالعمل پیشرفتهای مبنی بر امتناع از درمان ثبت شده باشد.
پس از آغاز احیا، استفاده از قوانین ازپیشتعیینشدهی خاتمهی احیا (البته با توجه به قوانین هر کشور) میتواند استفاده شود.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
🔸 سایر موضوعات اخلاقی (Other Ethical Topics)
🔹 پژوهش در حوزهی احیا (Resuscitation Research)
تحقیقات مربوط به احیا با چالشهای اخلاقی ویژهای روبهرو هستند.
در موقعیتهای احیا، بیماران دچار وضعیتهای تهدیدکنندهی حیات بوده و غالباً توانایی تصمیمگیری آگاهانه را ندارند.
علاوه بر این، فرصت مداخله درمانی محدود است و واکنشهای عاطفی خانوادهها یا جانشینان تصمیمگیرنده، فرایند رضایت آگاهانه را پیچیدهتر میسازد.
دور زدن یا نادیدهگرفتن این الزامات در فعالیتهایی که در تعریف رسمی پژوهش بالینی (Clinical Research) میگنجند، از نظر اخلاقی غیرقابل قبول است.
🔹 تأثیر احیا بر سلامت جسمی و روانی کارکنان (Impact on Health Care Professionals)
فرآیند احیا و مراقبتهای اورژانسی قلبی عروقی میتواند تأثیرات پایدار و قابل توجهی بر سلامت جسمی و روانی متخصصان سلامت داشته باشد.
انجمن قلب باور دارد که پرسنل سلامت باید در برابر آسیب فیزیکی محافظت شوند.
در عین حال، متخصصان سلامت وظیفهی حرفهای دارند که در حدود توان و صلاحیت خود درمان را ارائه دهند.
با این حال، حتی توصیههای مبتنی بر شواهد نیز نمیتوانند تمام موقعیتهای بالینی را پوشش دهند.
فشار یا رنج اخلاقی (Moral Distress) ممکن است زمانی رخ دهد که فرد احساس کند در حال اجرای CPR در شرایطی است که از نظر او احیای بیمار مناسب یا اخلاقی نیست.
سازمانها باید سیاستها و رهنمودهایی داشته باشند که از کارکنان در تصمیمگیریهای دشوار پشتیبانی کنند و به آنان در حل اختلافات یا رفع فشار اخلاقی کمک نمایند.
مدیریت چنین موقعیتهای پیچیدهای نباید تنها بر دوش یک فرد باشد؛ بلکه نیازمند پشتیبانی سازمانی و تیمی است.
🔹 بیماران نجاتیافته از CPR و تعهدات اخلاقی پس از احیا
بیمارانی که پس از انجام CPR زنده میمانند، اغلب دچار علائم و پیامدهای ماندگار جسمی یا روانی میشوند.
سازمانهای مراقبت سلامت موظفاند نظامهای مراقبتی (Systems of Care) ایجاد کنند
که هدف آن بهینهسازی سلامت و کیفیت زندگی بلندمدت این بیماران باشد.
ایست قلبی همچنین میتواند تأثیرات پایداری بر افراد غیرپزشک (Laypersons) که در صحنه حضور داشتهاند بگذارد.
اگرچه وظیفهی اصلی اخلاقی کادر درمان در قبال بیمار است، اما تعهد اخلاقی آنان فراتر رفته و شامل حمایت از خانوادهها، مراقبان و اطرافیان بیمار نیز میشود.
حضور اعضای خانواده در زمان CPR میتواند احساس سوگ پیچیده (Complicated Grief) را کاهش دهد و نتایج روانشناختی خانوادهها را بهبود بخشد. بنابراین، مؤسسات درمانی باید سیاستهایی شفاف دربارهی حضور خانواده در زمان CPR تدوین کنند و در این سیاستها مشخص کنند چه شرایطی میتواند مانع از حضور خانواده شود.
همچنین باید منابع، آموزش و حمایت کافی برای اجرای ایمن این رویه فراهم گردد.
🔹 استانداردهای بحران در مراقبت (Crisis Standards of Care)
در شرایط فاجعهبار یا بحران (مانند بلایای طبیعی یا همهگیریها)، استانداردهای بحران در مراقبت ممکن است جایگزین استانداردهای معمول شوند.
این استانداردها ماهیت مراقبت پزشکی را تغییر میدهند تا پاسخگوی شرایط بحرانی باشند.
🔹 احیای خارجبدنی (Extracorporeal CPR - ECPR)
درمان ECPR یکی از درمانهای پیشرفتهای است که میتواند در بیماران بهشدت منتخب و خاص استفاده شود.
با این حال، این روش مسائل اخلاقی متعددی دارد، از جمله:
🔺 کمبود دادههای علمی برای تعیین دقیق معیارهای انتخاب بیمار
🔺 دشواری در اخذ رضایت آگاهانه در شرایط اضطراری
🔺 هزینهی بسیار بالا و مصرف گستردهی منابع، که پرسشهایی دربارهی توزیع عادلانهی منابع ایجاد میکند.
🔹 اهدای عضو و بافت (Organ and Tissue Donation)
در تمام بیماران پس از ایست قلبی که به مرگ با معیارهای عصبی (Neurological Criteria) میرسند باید امکان اهدای عضو و بافت مورد بررسی قرار گیرد.
مؤسسات درمانی باید فرایندهایی شفاف و نظاممند ایجاد کنند تا اعتماد عمومی حفظ شود و تضاد منافع احتمالی میان مراقبت از بیمار و فرآیند اهدای عضو پیشگیری گردد.
🔸 جمعبندی فصل اخلاق
فصل اخلاق در راهنمای ۲۰۲۵ AHA تأکید دارد که:
احیای قلبی و مراقبت اورژانسی قلبیعروقی، فعالیتهایی با ابعاد اخلاقی عمیق هستند.
متخصصان سلامت باید علاوه بر مهارتهای بالینی، به اصول اخلاق حرفهای، عدالت، و احترام به خودمختاری بیماران متعهد باشند.
نهادهای درمانی موظفاند ساختارهایی برای حمایت روانی، تصمیمگیری جمعی، آموزش اخلاق بالینی و سیاستهای شفاف فراهم کنند.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
🔹 بخش سیستمهای مراقبت (Systems of Care)
🔸 خلاصهی مسائل کلیدی و تغییرات عمده
یک زنجیرهی بقا (Chain of Survival) واحد برای ایست قلبی درون بیمارستانی (IHCA) و برون بیمارستانی (OHCA) طراحی شده است.
این زنجیرهی یکپارچه بر این اصل استوار است که پیشگیری و آمادگی پیش از بروز ایست قلبی میتواند هم از وقوع حادثه جلوگیری کنند و هم کارایی احیا را بهبود بخشد.
🔴 برای کارشناسان تریاژ تلفنی، توصیههای مجزایی برای CPR بزرگسالان و کودکان ارائه شده است:
🔺 برای بزرگسالان، راهنمایی برای CPR بدون تنفس (Hands-Only CPR)
🔻 برای کودکان، راهنمایی برای CPR سنتی شامل تنفسها و فشارهای قفسه سینه (Conventional CPR).
🔴🔺🔻 همچنین، چارچوب No-No-Go بهعنوان روشی مؤثر برای تشخیص ایست قلبی برون بیمارستانی مجدداً تأیید شده است.
توصیههای مربوط به بازخورد بالینی (Clinical Debriefing): توصیه جدیدی دربارهی برگزاری نشستهای مرور فوری (Hot Debriefing) و مرور تأخیری (Cold Debriefing) پس از رویدادهای CPR افزوده شده است.
هنوز در مورد زمان مناسب انتقال بیماران در حال احیا یا پس از بازگشت گردش خون خودبهخودی (ROSC) عدم قطعیت وجود دارد.
این موضوع در چند بخش از سند تحت عناوینی مانند احیای در صحنه (On-Scene Resuscitation)، انتقال برای ECPR و انتقال بینمرکزی به مراکز تخصصی ایست قلبی (Cardiac Arrest Centers) بررسی شده است.
🔻🔻🔻🔻🔻🔻
🔸 توصیهها و تغییرات جدید و بهروزشده
🔹 پیشگیری از ایست قلبی درون بیمارستانی (Prevention of IHCA)
۲۰۲۵ (جدید): اجرای «جلسات ایمنی» یا Safety Huddles برای ارتقای آگاهی در مواجهه با بیماران پرخطر بستری و کاهش وخامت وضعیت آنان میتواند در کاهش میزان ایست قلبی در بیمارستان مؤثر باشد.
🔹 دسترسی عمومی به نالوکسان (Public Access to Naloxone)
۲۰۲۵ (جدید): سیاستهای عمومی باید اجازه دهند که افراد غیرحرفه ای بتوانند نالوکسان را در اختیار داشته، استفاده کنند و از مسئولیت مدنی یا کیفری در صورت تجویز آن با حسن نیت مصون باشند.
۲۰۲۵ (جدید): اجرای برنامههای توزیع نالوکسان در جامعه میتواند در افزایش دسترسی به نالوکسان و کاهش مرگومیر ناشی از اوردوز مواد افیونی مؤثر باشد.
🔹 اقدامات اجتماعی برای بهبود پاسخ افراد عادی به OHCA
۲۰۲۵ (بهروزشده): اجرای مجموعهای از اقدامات اجتماعی و آموزشی در جامعه، راهبردی منطقی برای بهبود پاسخ افراد عادی به ایست قلبی برون بیمارستانی است.
۲۰۲۵ (جدید): افزایش در دسترسبودن دورههای آموزشی حضوری و با مربی (Instructor-Led Training) میتواند در بهبود پاسخ افراد جامعه به OHCA مؤثر باشد.
۲۰۲۵ (جدید): کمپینهای رسانهای گسترده ممکن است در ترویج آموزش مهارتهای CPR در بین عموم مؤثر باشند.
۲۰۲۵ (جدید): جوامع سیاستهایی را تصویب کنند که گواهی آموزش CPR را برای عموم الزامی کنند.
🔹 بازخورد و مرور بالینی (Clinical Debriefing)
۲۰۲۵ (جدید): ادغام مرور فوری و مرور تأخیری پس از رویداد CPR منطقی است و میتواند فرصتهای متفاوتی را برای بهبود سیستم فراهم کند.
🔹 ترکیب تیم احیای OHCA
۲۰۲۵ (جدید): حضور یک متخصص آموزشدیده در سطح ALS (Advanced Life Support) در صحنهی احیای بیماران دچار OHCA میتواند سودمند باشد.
۲۰۲۵ (جدید): منطقی است که سیستمهای خدمات اورژانس (EMS) از تیمی با تعداد کافی اعضا برخوردار باشند تا نقشهای مشخص و وظایف تخصصی در تیم احیا بهدرستی اجرا شود.
دلیل: مطالعات نشان دادهاند که تعداد کافی اعضای تیم و آموزش مناسب برای اجرای احیای مؤثر و مدیریت پیشرفتهی بیماران دچار ایست قلبی ضروری است.
🔹 ترکیب تیم احیای درون بیمارستانی
۲۰۲۵ (جدید): تیم کد بیمارستان باید شامل اعضایی با آموزش در سطح ALS باشند.
۲۰۲۵ (جدید): تیمهای اختصاصی احیا که دارای نقشهای تعریفشده، تخصصهای متنوع و آموزش مبتنی بر شبیهسازی هستند، میتوانند به بهبود پیامد بیماران پس از IHCA کمک کنند.
دلیل: مشابه با تیمهای OHCA، تیمهای احیای درون بیمارستانی نیز از آموزش پیشرفته، تقسیم نقش مشخص و تمرین شبیهسازی سود میبرند.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
🔹 ادامه بخش سیستمهای مراقبت (Systems of Care)
🔸 احیا در محل (On-Scene Resuscitation)
۲۰۲۵ (جدید): در بیشتر موارد ایست قلبی برون بیمارستانی (OHCA)، ادامهی احیا در محل تا زمان دستیابی به بازگشت گردش خون خودبهخودی (ROSC) یا تصمیم برای توقف احیا، نسبت به انتقال زودهنگام در حین انجام CPR ترجیح داده میشود.
دلیل:
شواهد حاصل از چند مطالعهی بزرگ مشاهدهای نشان میدهد که ادامهی احیا در محل (بدون انتقال زودهنگام بیمار در حال CPR) با افزایش احتمال ROSC در صحنه و بهبود پیامدهای بالینی همراه است.
در مقابل، انتقال در حین CPR میتواند منجر به وقفههای مکرر در ماساژ قلبی، خطرات ایمنی پرسنل در اقدامات حین انتقال و کاهش اثربخشی CPR شود.
🔸 انتقال برای ECPR (Transport for Extracorporeal CPR)
۲۰۲۵ (جدید):
در سیستمهای اورژانس پیشرفته که دارای ظرفیت ECPR هستند، انتقال بیماران منتخب مبتلا به OHCA به مراکز مجهز به ECPR میتواند در برخی موارد سودمند باشد.
البته دادههای موجود در مورد سودمندی این روش، محدود است و نیاز به مطالعات باکیفیت بالا برای تأیید مزایای این روش وجود دارد.
🔸 انتقال بینمرکزی (Interfacility Transport)
۲۰۲۵ (بهروزشده):
برای بیماران پس از ایست قلبی که ROSC پیدا کردهاند، انتقال به یک مرکز تخصصی ایست قلبی (Cardiac Arrest Center) در صورتی منطقی است که خدمات درمانی موجود در آن مرکز از نظر کیفیت و امکانات بهطور معنیدار برتر از مرکز فعلی باشد.
دلیل:
شواهد جدید نشان میدهد که مراقبت پس از ROSC، شامل کنترل دقیق دما، مدیریت همودینامیک، آنژیوگرافی فوری در موارد انتخابی، و مراقبت چندتخصصی، در مراکزی که تجربهی بالاتری در درمان بیماران پس از ایست قلبی دارند، با پیامدهای بهتری از جمله افزایش بقا و بهبود عملکرد عصبی همراه است.
🔸 مراکز تخصصی ایست قلبی (Cardiac Arrest Centers)
۲۰۲۵ (بهروزشده):
ایجاد و تعیین مراکز تخصصی ایست قلبی (CACs) در هر منطقهی جغرافیایی توصیه میشود. این مراکز باید دارای پروتکلهای استاندارد، امکانات جامع و تیمهای چندتخصصی برای مراقبت از بیماران دچار OHCA باشند.
🔸 مراقبت پس از ROSC و بهبودی
۲۰۲۵ (جدید):
مراکز درمانی باید برای بیماران بازمانده از ایست قلبی، مسیرهای مراقبتی ساختارمند و چندمرحلهای طراحی کنند که تمام مراحل از زمان ROSC تا بازگشت به جامعه را در بر گیرد.
این مسیرها شامل موارد زیر هستند:
1. مدیریت حاد (Acute Management):
پایش دقیق همودینامیک، کنترل دما، درمان بیماریهای زمینهای قلبی و پیشگیری از آسیب ثانویه مغزی.
2. مراقبتهای بیمارستانی پیشرفته (Intensive and Specialized Care):
شامل ارزیابی و پایش عصبی، مداخلات نورولوژیک، و توانبخشی زودهنگام.
3. برنامهی ترخیص و بازتوانی (Discharge and Rehabilitation):
آموزش بیمار و خانواده، ارجاع به توانبخشی فیزیکی، شناختی و روانی، و پیگیری بلندمدت برای بهبود کیفیت زندگی و کاهش عوارض.
🔸 بازتوانی و بازیابی (Rehabilitation and Recovery)
۲۰۲۵ (جدید):
همهی بازماندگان از ایست قلبی باید در زمان ترخیص از نظر نیاز به بازتوانی شناختی، جسمی و روانی مورد ارزیابی جامع قرار گیرند.
همچنین باید در صورت نیاز، به مراکز توانبخشی تخصصی ارجاع داده شوند.
🔸 گردآوری دادهها و بهبود کیفیت
۲۰۲۵ (بهروزشده):
همهی بیمارستانها و سیستمهای EMS باید دادههای مربوط به ایست قلبی و CPR را بهصورت نظاممند گردآوری، ثبت و تحلیل کنند.
۲۰۲۵ (جدید):
استفاده از پایگاههای دادهی استاندارد ملی یا منطقهای میتواند به شناسایی نقاط ضعف، مقایسهی عملکرد بین مراکز و طراحی مداخلات بهبود کیفیت کمک کند.
🔸 زنجیرهی بقا (Chain of Survival)
۲۰۲۵ (بهروزشده):
زنجیرهی بقا برای بزرگسالان و کودکان بهصورت یکپارچه و فراگیر بازطراحی شده است (شکل ۳).
این زنجیره شامل مراحل زیر است:
1. پیشگیری و شناسایی زودهنگام خطر
2. فعالسازی سریع سیستم اورژانس
3. احیای سریع و مؤثر توسط افراد حاضر
4. دستیابی به دفیبریلاسیون سریع
5. مراقبت پیشرفتهی قلبی
6. مراقبت پس از ROSC و بهبودی
این مدل جدید تأکید میکند که بقا و کیفیت زندگی بیماران در گرو عملکرد هماهنگ تمام این حلقهها و همکاری بینحرفهای گسترده است.
🔸 جمعبندی فصل سیستمهای مراقبت (Summary)
احیای موفق صرفاً به مهارت فردی بستگی ندارد، بلکه نیازمند یک سیستم پویا و یکپارچه مراقبتی است.
طراحی زنجیرهی بقا در نسخهی ۲۰۲۵ AHA بر پیشگیری، آمادگی، و بازیابی پس از احیا تأکید ویژه دارد.
پایش دادهها، بازخورد بالینی، و بهبود کیفیت مستمر ارکان اصلی یک سیستم مؤثر مراقبت هستند.
پیشرفت در این حوزه تنها با همکاری ساختاری بین بیمارستانها، EMS، و جامعه امکانپذیر است.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
🔹 بخش حمایت پایه و پیشرفته حیات در بزرگسالان
🔸 بخش دوم: حمایت حیاتی پیشرفته در بزرگسالان (Adult ALS)
🔹 خلاصهی تغییرات و نکات کلیدی
اپینفرین همچنان داروی انتخابی است و باید در سریعترین زمان ممکن در ایست قلبی غیرقابلشوک تجویز شود.
در ریتمهای قابلشوک، اپینفرین باید پس از شوک سوم تجویز گردد.
مدیریت راه هوایی:
هر دو روش تهویه با ماسک و کیسه و راه هوایی پیشرفته (Advanced Airway) پذیرفتهشده هستند.
انتخاب روش باید بر اساس مهارت امدادگر و شرایط بالینی باشد.
پس از برقراری راه هوایی پیشرفته، باید تهویه پیوسته با تعدا ۱۰ تنفس در دقیقه انجام شود،
در حالی که فشارهای قفسه سینه بدون وقفه ادامه یابد.
پایش کیفیت CPR در زمان واقعی (Real-Time CPR Feedback) بهشدت توصیه میشود.
این پایش میتواند شامل حسگرهای عمق، سرعت و بازگشت قفسه سینه باشد.
پایش CO₂ انتهای بازدمی (End-Tidal CO₂ Monitoring - ETCO₂) برای ارزیابی اثربخشی CPR و تشخیص ROSC ضروری است.
مقدار ETCO₂ کمتر از ۱۰ میلیمتر جیوه پس از ۲۰ دقیقه CPR ممکن است نشانهی پیشآگهی بسیار ضعیف باشد.
🔸 الگوریتم احیای بزرگسالان (Adult Cardiac Arrest Algorithm – 2025)
1. آغاز CPR فوری (30:2) و اتصال مانیتور/دفیبریلاتور.
2. تشخیص ریتم قلبی:
اگر قابل شوک است(VF یا pVT): شوک دهید.
اگر غیرقابل شوک است(وسیتول یا PEA): ادامه CPR
3. پس از هر ۲ دقیقه CPR، ریتم را مجدداً بررسی کنید.
4. اپینفرین:
در ریتم غیرقابل شوک: در اسرع وقت تجویز شود.
در ریتم قابل شوک: بعد از عدم موفقیت در تلاشهای اولیه دفیبریلاسیون
5. آمیودارون یا لیدوکائین:
در VF/pVT مقاوم به شوک، پس از ۳ شوک میتواند تجویز شود.
6. شناسایی و درمان علل برگشتپذیر:
Hs and Ts
هیپوولمی، هیپوکسی، هیدروژن (اسیدوز)، هیپر/هیپوکالمی، هیپوترمی،
تامپوناد قلبی، تنش ریوی، ترومبوز (کرونری/ریوی)، و سموم.
🔹 ارزیابی اثربخشی CPR و تصمیمگیری برای خاتمه
۲۰۲۵ (جدید):
استفاده از شاخصهای عینی مانند ETCO₂، بررسی ریتم در ECG و اکسیژنسنجی، در کنار ارزیابی بالینی، برای تصمیمگیری درباره ادامه یا توقف CPR منطقی است.
این شاخصها بازتاب مستقیمی از پرفیوژن و عملکرد مؤثر CPR هستند و میتوانند در تصمیمگیری آگاهانه دربارهی زمان مناسب خاتمه احیا کمک کنند.
🔹 مداخلات پس از ROSC (Post–Cardiac Arrest Interventions)
پس از بازگشت گردش خون خودبهخودی (ROSC)، اقدامات زیر باید بلافاصله آغاز شود:
1. بهینهسازی تهویه و اکسیژنرسانی:
حفظ اشباع اکسیژن (SpO₂) بین ۹۲ تا ۹۸٪ و جلوگیری از هیپرونتیلاسیون.
2. کنترل همودینامیک:
حفظ فشار متوسط شریانی (MAP) ≥ ۶۵ mmHg با استفاده از مایعات یا وازوپرسورها در صورت نیاز.
3. کنترل دمای هدف (TTM):
نگهداشتن دمای بدن در محدودهی ۳۲ تا ۳۷.۵ درجه سانتیگراد بسته به شرایط بالینی،
و پرهیز از هیپرترمی.
4. ارزیابی علل زمینهای:
انجام آنژیوگرافی کرونری در بیماران با شواهد ایسکمی یا احتمال انسداد کرونری.
5. پایش مداوم نورولوژیک:
شامل بررسی سطح هوشیاری، پاسخهای حرکتی، و الگوی نوار مغز EEG در صورت لزوم.
🔹 چشمانداز جدید در آموزش احیا (Educational Focus)
بر اهمیت آموزش مبتنی بر شبیهسازی، تمرین تیمی و بازخورد فوری تأکید دارد.
برنامههای آموزشی باید فراتر از حفظ مهارتهای فردی رفته و بر هماهنگی تیمی، ارتباط مؤثر، و تصمیمگیری بالینی پویا تمرکز کنند.
#CPR
#احیای_قلبی_ریوی
#اورژانس
#اورژانس_۱۱۵
احیای قلبی ریوی 2025 , ACLS 2025 , AHA 2025 , CPR 2025 , احیا ۲۰۲۵ ، cpr 2025 ، پوستر احیا ۲۰۲۵ ، پوستر احیا کودک2025 ، پوستر احیا نوزاد 2025 ، پوسترهای CPR 2025 ، پوستر احیای جدید ، آخرین ویرایش پوسترهای احیا ، پوستر گایدلاین AHA2025
محمد پرورش مسعود
استادیار پرستاری
عضو هیئت علمی گروه فوریتهای پزشکی
و مدیر گروه فوریتهای پزشکی
دانشگاه علوم پزشکی قم
@M_Parvaresh