نکات مربوط به دیابت، اختلالات ، درمان و مراقبتهای پرستاری برونر و سودارث

1 :آﻧﺎﺑﻮﻟﯿﺴﻢ ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺳﺎزﻧﺪﮔﻲ در ﺳﻮﺧﺖ وﺳﺎز ﻛﻪ ﻣﻮاد ﺳﺎده ﺑﻪ اﺟﺰاي ﭘﻴﭽﻴﺪه ﺗﺒﺪﻳﻞ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ.

2 :ﮐﺎﺗﺎﺑﻮﻟﯿﺴﻢ ﻣﺮﺣﻠﻪ ﺗﺠﺰﻳﻪ در ﺳﻮﺧﺖ وﺳﺎز ﻛﻪ اﺟﺰاي ﭘﻴﭽﻴﺪه ﺑﻪ ﻣﻮاد ﺳﺎده ﺗﺒﺪﻳﻞ ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ.

3 :ﮔﻠﯿﮑﻮﻧﺌــﻮژﻧﺰ ﺗﻮﻟﻴﺪﮔ ِﻠﻮﻛﺰ از ﻣﻮاد ﻏﻴﺮ ﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪراﺗﻲ ﻣﺜﻞ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ و ﭼﺮﺑﻲ در ﻛﺒﺪ در ﻋـﻴﻦ ﺗﻮﻟﻴـﺪ اﺟﺴـﺎم ﻛﺘﻮﻧﻲ اﺳﻴﺪي.

4 :ﮔﻠﻮﮐﻮژﻧﻮﻟﯿﺰ( ﺗﺒﺪﻳﻞﮔﻠﻮﻛﺰ ذﺧﻴﺮهﮔ ﻠﻴﻜﻮژن ﻛﺒﺪ ﻳﺎ ﻋﻀﻼتﺑﻪﮔﻠﻮﻛﺰ آزاد).

5 :اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺑﺎﻋﺚ اﺳﺘﻔﺎده ﺳﻠﻮل ﻫـﺎ ازﮔ ﻠـﻮﻛﺰ، ورود ﭘﺘﺎﺳـﻴﻢ ﺑـﻪ داﺧـﻞ ﺳـﻠﻮل ،ﻫـﺎ اﻓـﺰاﻳﺶ ﺳـﻮﺧﺖ وﺳـﺎزﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪرات و ذﺧﻴﺮه ﭼﺮﺑﻲ، اﻓﺰاﻳﺶ ذﺧﻴﺮهﮔ ﻠﻴﻜـﻮژن و ﻛـﺎﻫﺶﮔ ﻠﻮﻛﻮژﻧـﻮﻟﻴﺰ وﮔ ﻠﻮﻛﻮﻧﺌـﻮژﻧﺰ ﻣـﻲﺷـﻮد.ﮔﻠﻮﻛﺎﮔﻮن ﺑﺮﻋﻜﺲ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻋﻤﻞ ﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﺪ.

6 :در ﺷﺮاﻳﻂ اﺳﺘﺮس زا و ﺑﺤﺮاﻧﻲ اﻓﺰاﻳﺶﮔﻠﻮﻛﺎﮔﻮن و ﻫﻮرﻣﻮن رﺷﺪ و ﻛﺎﻫﺶ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ در ﺑﻴﻤﺎر رخ ﻣﻲ دﻫﺪ.

7 :در دﯾﺎﺑﺖ ﺗﯿــﭗI ﻳﺎ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ(IDDM) ﺳﻠﻮل ﻫﺎي ﺑﺘﺎﭘﺎﻧﻜﺮاس ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺷﺪه اﻧﺪ و ﻗﺎدر ﺑﻪ ﺗﺮﺷﺢ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ. ﺑﻴﺸﺘﺮ در اﻓﺮاد ﺟﻮان ﺑﻌﺪ از ﺧﻮردن ﻏﺬا در اﺛﺮﮔﻠﻮﻛﻮﻧﺌﻮژﻧﺰ اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﮔ ﺮدد ﻛـﻪ ﻣﻨﺠـﺮ ﺑـﻪ ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ودر ﻧﻬﺎﻳﺖ ﻛﺘﻮاﺳﻴﺪوز دﻳﺎﺑﺘﻲ(DKA) ﻣﻲ ﺷﻮد.

8: در دﯾﺎﺑﺖ ﺗﯿــﭗII ﻳﺎ ﻏﻴﺮ واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ(NIDDM) ﻧﻴﻤﻲ از ﺳﻠﻮل ﻫﺎيﺑﺘﺎ ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺷﺪه اﻧﺪو اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻛﻤﻲ ﺗﺮﺷﺢ ﻣﻲ ﺷﻮد وﻟﻲ ﻣﻘﺎوﻣﺖﮔﻴﺮﻧﺪه ﻫی اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺑﺎﻻﺳﺖ ﭼﻮن اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺑـﻪ ﻣﻴـﺰان ﻛـﻢ وﺟﻮد دارد، ﮔﻠﻴﻜﻮﻧﺌﻮژﻧﺰ اﺗﻔﺎق ﻧﻤﻲ اﻓﺘﺪ و ﻛﺘﻮاﺳﻴﺪوز اﻳﺠﺎد ﻧﻤﻲ ﺷﻮد، وﻟﻲ در ﺻﻮ رت ﻋـﺪم ﻛﻨﺘـﺮل ﺳـﻨﺪرم ﻫﻴﭙﺮاﺳﻤﻮﻻر ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻴﻚ ﻏﻴﺮﻛﺘﻮزي(HHNS) اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد.

9: دﯾﺎﺑﺖ ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ ﺑﻪ ﻋﻠﺖﻫﻮرﻣﻮن ﻫﺎي ﻣﺘﺮﺷﺤﻪ از ﺟﻔﺖ ﻛﻪ ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ را ﻣﻬـﺎر ﻣـﻲ ﻛﻨﻨـﺪ در ﻫﻔﺘـﻪ28ـ 24 اﻳﺠﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد و ﻧﻮزاد ﺑﻌﺪ از ﺗﻮﻟﺪ دﭼﺎرﻫﻴﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ.

10 :دﻳﺎﺑﺖ ﺣﺎﻣﻠﮕ ﻲ اول ﺑﺎ رژﻳﻢﻏﺬاﻳﻲ و ﺑﻌﺪ ﺑﺎ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺗﺮاﭘﻲﻛﻨﺘﺮل ﻣﻲ ﮔﺮدد و ﺗﺠﻮﻳﺰ داروﻫﺎي ﺧﻮراﻛﻲ ﺿـﺪ دﻳﺎﺑﺖ در ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻣﻤﻨﻮع اﺳﺖ'

11 :ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ وﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻋﻼﻳﻢ دﻳﺎﺑﺖ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﭘﻠﻲ اوري، ﭘﻠﻲ دﻳﭙﺴﻲ و ﭘﻠﻲ ﻓﺎژي.

12 :ﻣﻘﺪار ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن ﻧﺎﺷﺘﺎ (ﺑﻌﺪ از8 ﺳﺎﻋﺖ ﻧﺎﺷـﺘﺎﻳﻲ) 110 ــ70 ﻣﻴﻠـﻲ ﮔـﺮم در دﺳـﻲ ﻟﻴﺘـﺮ اﺳـﺖ. اﮔـر 126ـ 110 ﺑﺎﺷﺪ، در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﻗﺒﻞ از دﻳﺎﺑﺖ ﻗﺮار دارد و اﮔ ﺮ< 126 ﺑﺎﺷﺪ، ﺗﺸﺨﻴﺺ دﻳﺎﺑﺖ ﻣﺴﺠ ﻞﻣﻲ ﺷﻮد.

13 :ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ دﻳﺎﺑﺖ ﺷﻴﺮﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺗﺤﻤﻞﮔﻠﻮﻛﺰ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﺎﻳﺪ2 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از مﺼﺮفﮔﻠﻮﻛﺰ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن ﺑﻪ ﺣﺪ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﺎزﮔﺮدد.

14: در ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ دﻳﺎﺑﺖ در ﺻﻮرتBS > 250 ﺑﺎﻳﺪ اﻧﺠﺎم ورزش ﺗﺎ ﺑﺮرﺳﻲ دﻗﻴﻖ ﺗﺮﺑﻪ ﺗﻌﻮﻳﻖ ﺑﻴﻔﺘﺪ.

15: ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ روش ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ دﻳﺎﺑﺖ در ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺮرﺳﻲ ﻫﻤﻮﮔ ﻠﻮﺑﻴﻦﮔ ﻠﻴﻜﻮزﻳﻠﻪ(A1C) اﺳﺖ ﻛﻪ ﻧﺘﻴﺠﻪ اﺗﺼﺎل ﮔﻠﻮﻛﺰ ﺑﻪ ﻫﻤﻮﮔ ﻠﻮﺑﻴﻦ اﺳﺖ و اﻃﻼﻋﺎﺗﻲ در زﻣﻴﻨﻪ ﻣﻘﺪارﮔﻠﻮﻛﺰ ﺧﻮن ﻃﻲ4 3 ـ ﻣﺎهﮔ ﺬﺷﺘﻪ در اﺧﺘﻴﺎر ﻣﺎ ﻗـﺮارﻣﻲ دﻫ ﺪ(ﻣﻴ ﺰان ﻃﺒﻴﻌﻲ6 4 ـ%)

16: ﻧﻘﺶ ﭼﺎﻗﻲ در دﻳﺎﺑﺖ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﺎﻓﺘﻲ ﺑﻪ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ اﺳﺖ .BMI ﺑﻴﻤﺎران دﻳـﺎﺑﺘﻲ ﺑﺎﻳـﺪ ﺑـﻪ29 ــ 25 ﺑﺮﺳﺪ و رژﻳﻢﻏﺬاﻳﻲ آﻧﻬﺎ ﺑﺎﻳﺪ ﺷﺎﻣﻞ60 ـ50% ﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪرات، 30ـ20 % ﭼﺮﺑﻲ و20ـ10% ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﺑﺎﺷﺪ.

17 :ﻋﻮارض ﺣﺎد دﻳﺎﺑﺖ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ،ﻫﻴﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ DKA وHHNS.

18 :ﻋﻮارض ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت و ﻣﺰﻣﻦ دﻳﺎﺑﺖ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﻋﻮارض ﻣﺎﻛﺮووﺳﻜﻮﻻر ﺷﺎﻣﻞMI وCVA و ﻋـﻮارضﻣﻴﻜﺮووﺳﻜﻮﻻر ﺷﺎﻣﻞ رﺗﻴﻨﻮﭘﺎﺗﻲ، ﻧﻮروﭘﺎﺗﻲ و ﻧﻔﺮوﭘﺎﺗﻲ.

19 :ﻫﻴﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از ﺳﻄﺢﮔ ﻠﻮﻛﺰ ﻛﻤﺘﺮ از60 ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم در دﺳﻲ ﻟﻴﺘﺮ ﺑﺎﻋﻼﻳﻢ آدرﻧﺮژﻳـﻚ ﺷـﺎﻣﻞ ﺗﻌﺮﻳﻖ، ﻟﺮز، ﺗﺎﻛﻴﻜﺎردي، ﮔﺮﺳﻨﮕ ﻲ و ﻋﺼﺒﺎﻧﻴﺖ وﻋﻼﻳﻢ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﺮﻛﺰي ﺷﺎﻣﻞ ﻧﺎﺗﻮاﻧﻲ در ﺗﻜﻠـﻢ و ﺗﻤﺮﻛﺰ، ﺳﺒﻜﻲ ﺳﺮ وﮔﻴﺠﻲ، ﺗﺸﻨﺞ، ﻛﺮﺧﺘﻲﻟﺐ ﻫﺎو ﻛﺎﻫﺶ ﻫﻮﺷﻴﺎري.

20: در ﺻﻮرتﮔ ﻠﻮﻛﺰ> 40 ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم در دﺳﻲ ﻟﻴﺘﺮ، 50 ﺳﻲ ﺳﻲ دﻛﺴﺘﺮوز50 % ودر ﺻﻮرت ﮔ ﻠـﻮﻛﺰ60 ــ40، 25 ﺳﻲ ﺳﻲ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺑﻠﻮسIV ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻲ ﺷﻮد. در ﻣـﻮاردﮔ ﻠـ ﻮﻛﺰ80 ــ60 ًﻣﻌﻤـﻮﻻ ﻧﻴـﺎزي ﺑـﻪﮔﻠـﻮﻛﺰ ﺗﻜﻤﻴﻠﻲ داﺧﻞ ورﻳﺪي ﻧﻤﻲ ﺑﺎﺷﺪ.

21 :ﺳﻪ وﻳﮋﮔ ﻲ ﻣﻬﻢDKA ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ (800 ـ300) ، دﻫﻴﺪراﺗﺎﺳﻴﻮن و اﺳﻴﺪوز.

22: ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑﺎﻟﻴﻨﻲDKA ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﭘﻠﻲ ،اوري ﮔﻠﻮﻛﻮزوري، ﭘﻠﻲ دﻳﭙﺴـﻲ، دﻫﻴﺪراﺗﺎﺳـﻴﻮن، ﺗﻮر ﮔـ ﻮر ﭘﻮﺳـﺘﻲ، ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻧﺴﻴﻮن ﺗﭙﺶ ﻗﻠﺐ، ﻛﺎﻫﺶ ﺳﺪﻳﻢ و ﭘﺘﺎﺳﻴﻢ ﺧﻮن، ﺗﻬﻮع، ﺑﻲ ،اﺷﺘﻬﺎﻳﻲ ﻛﺘﻮاﺳـﻴﺪوز، ﺑـﻮي اﺳـﺘﻮن در دﻫﺎن، ﺗﻨﻔﺲ ﻛﺎﺳﻤﺎل (ﻋﻤﻴﻖ و ﺗﻨﺪ)ﺟﻬﺖ ﺟﺒﺮان اﺳﻴﺪوز، ﻟﺘﺎرژي ودر ﻧﻬﺎﻳﺖ ﻛﻤﺎ.

23 :درﻣﺎن ﺷﺎﻣﻞ ﻫﻴﺪراﺗﺎﺳﻴﻮن ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﻴﻦ در اﺑﺘﺪا و ﺳﭙﺲ ﻫﺎﻓـﺖ ﺳـﺎﻟﻴﻦ و در ﺻـﻮرتﮔ ﻠـﻮﻛﺰ250 ــ150 دﻛﺴﺘﺮوز5%،( ﺟﺎﻳﮕﺰﻳﻨﻲ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ )ﺑﺎ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ رﮔﻮﻻر ﺑﺮﻃﺮف ﻛﺮدنﻛﺘﻮاﺳﻴﺪوز و ﺗﻜﻤﻴﻞ اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺖ ﻫـﺎ (ازﺟﻤﻠﻪ ﺳﺪﻳﻢ، ﭘﺘﺎﺳﻴﻢ و ﻓﺴﻔﺎت اﺳﺖ)

24 :ﻫﺪف ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﺢﮔ ﻠﻮﻛﺰ ﺧﻮن ﺑﻪ ﻣﻘﺪار75ـ50 ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم در دﺳﻲ ﻟﻴﺘﺮ در ﻫﺮ ﺳﺎﻋﺖ اﺳﺖ. ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻳـﻦ ﻧﻜﺘﻪ ﺿﺮورﻳﺴﺖ ﻛﻪ اﮔﺮ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن ﺧﻴﻠﻲ ﺳﺮﻳﻊ اﻓﺖ ﻛﻨﺪ، ﺑﺎﻋﺚ ﺷﻴﻔﺖ ﻣﺎﻳﻊ ﺑﻪ ﻣﻐﺰ و ادم ﻣﻐﺰيﻣﻲ ﺷﻮد

25 :اوﻟﻮﻳﺖ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﭘﺮﺳﺘﺎري درDKA اﻓﺖ ﺑﺮون ده ﻗﻠﺒﻲ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﭘﻴﺶ ﺑﺎر در اﺛﺮ دﻫﻴﺪراﺗﺎﺳـﻴﻮن اسﺖ. ﺳﺎﻳﺮ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺎيﭘﺮﺳﺘﺎري ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﻛﻤﺒﻮد ﺣﺠﻢ و ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن ﻏﻴﺮﻣﺆﺛﺮ و ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻏﻴﺮ ﻣﺘـﻮازن،اﺿﻄﺮاب و ﺧﻄﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖ.

26 :در اﺑﺘﺪا ﺳﻄﺢﮔ ﻠﻮﻛﺰ ﺧﻮن ﻫﺮ1 ﺳﺎﻋﺖ اﻧﺪازه ﮔﻴﺮي ﻣﻲ ﺷﻮد و زﻣﺎﻧﻲ ﻛـﻪ ﺗﺜﺒﻴـﺖ ﺷـﺪه و ﺑـﻪ ﺣـﺪ ﻃﺒﻴﻌـﻲ نﺰدﻳﻚ ﺷﺪ، ﻣﻲ ﺗﻮان ﻫﺮ4 2 ـﺳﺎﻋﺖ اﻧﺪازه ﮔﻴﺮيﻧﻤﻮد.

27 :در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺴﺘﺮي در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎي وﻳﮋه ﺳﻄﺢﮔ ﻠﻮﻛﺰ ﺧﻮن ﺑﺎﻳﺪ110 ـ80 ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮم در دﺳـﻲ ﻟﻴﺘـﺮ و ﺑﻌﺪ از ﺗﻐﺬﻳﻪ زﻳﺮ180 ﺣﻔﻆﮔﺮدد.

28 :ﺗﻔﺎوت HHNS وDKA در ﻋﺪم وﺟﻮد ﻛﺘﻮاﺳﻴﺪوز اﺳﺖ ﭼﻮن از ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻫﺎو ﭼﺮﺑﻲ ﻫـﺎ در اﻳﺠـﺎد ﻣﻨـﺎﺑﻊ

ﮔﻠﻮﻛﺰ اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻲ ﺷﻮد (ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ اﺳﻴﺪوز ﺑﻪﻋﻠﺖ ﮔﺮﺳﻨﮕ ﻲ ﺷﺪﻳﺪ ﻳـﺎ اﻓـﺰاﻳﺶ ﺗﻮﻟﻴـﺪ اﺳـﻴﺪ ﻻﻛﺘﻴـﻚ بهﻋﻠﺖ ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن ﺿﻌﻴﻒ ﺑﺎﻓﺘﻲ اﻳﺠﺎدﮔﺮدد). اﻟﮕ ﻮي ﺗﻨﻔﺴﻲ ﻫﻢ ﻛﺎﺳﻤﺎل ﻧﺒـﻮده ﺑﻠﻜـﻪ ﺳـﺮﻳﻊ و ﺑﺮﻳـﺪهﺑﺮﻳﺪه اﺳﺖ.

29 :درHHNS ﺳﻄﺢ ﮔﻠﻮﻛﺰ ﺑﻪ1200ـ600 ﻣﻲ رﺳﺪ، وﻟﻲ ﻣﻘﺪارpH ،و ﺑﻴﻜﺮﺑﻨﺎت ﻃﺒﻴﻌﻲ اﺳﺖ. دﻫﻴﺪراﺗﺎﺳﻴﻮن ﭘﻠﻲ اوري، ﭘﻠﻲ دﻳﭙﺴﻲ، ﻛﺎﻫﺶ وزن و ﺗﻐﻴﻴﺮات ذﻫﻨﻲ ﻫﻢ در اﻳﻦ اﻓﺮاد وﺟﻮد دارد.

30 :دﻟﻴﻞ اﺻﻠﻲ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨﺪهHHNS در اﻓﺮاد ﻣﺒﺘﻼ ﻋﻔﻮﻧﺖ اﺳﺖ . ﺳﺎﻳﺮ ﻋﻠﻞ ﻣﺴـﺎﻋﺪ ﻛﻨﻨـﺪه ﻋﺒﺎرﺗﻨـﺪ از: MI،ﺻﺪﻣﺎتو ﺳﻮﺧﺘﮕﻲ و ﺑﺮﺧﻲ داروﻫﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻛﻮرﺗﻴﻜﻮاﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ و…

31 :درﻣﺎن ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺎ و ﻣﺪاﺧﻼت ﭘﺮﺳﺘﺎري درHHNS ﻣﺎﻧﻨﺪDKA اﺳﺖ.

32 :در ﻣﺮﺣﻠﻪ ﭘﺮوﻟﻴﻔﺮاﺗﻴﻮ رﺗﻴﻨﻮﭘﺎﺗﻲ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي در زﺟﺎﺟﻴﻪ و ﺟﺪاﺷﺪﮔﻲ ﺷﺒﻜﻴﻪ اﺗﻔﺎق ﻣﻲ اﻓﺘﺪ.

33: در ﻧﻔﺮوﭘﺎﺗﻲ ًﻣﻌﻤﻮﻻﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻮري(ﻣﻴﻜﺮوآﻟﺒﻮﻣﻴﻨﻮري)دﻳﺪه ﻣﻲ .ﺷﻮد در اﻳﻦ ﻣﻮرد رژﻳﻢ ﻏـﺬاﻳﻲ ﻛـﻢ ﻧﻤـﻚ و ﻛﻢ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲ ﺷﻮد.

34 :ﻧﻮروﭘﺎﺗﻲ دﻳﺎﺑﺘﻲ در اﻋﺼﺎب ﺣﺴ ﻲ ﺣﺮﻛﺘﻲ ﺑﺎﻋﻼﻳﻢ اﺻﻠﻲ ﭘﺎرﺳﺘﺰي و اﺣﺴﺎس ﺳﻮزش ﺷﺒﺎﻧﻪ و در اعﺼـﺎب ﺧﻮدﻛﺎر ﺑﺎﻋﻼﻳﻢ ﻗﻠﺒﻲ (ﺗﺎﻛﻴﻜﺎردي، ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻧﺴـﻴﻮن و اﻳﺴـﻜﻤﻲ)، ﮔ ﻮارﺷـﻲ (ﺗﻬـﻮع، اﺳـﺘﻔﺮاغ، ﻳﺒﻮﺳـﺖ ﻳـﺎ اﺳﻬﺎل، ادراري (اﺣﺘﺒ ﺎس ادرار ﻳﺎ ﻣﺜﺎﻧﻪ ﻧﻮروژﻧﻴﻚو ﻋﻔﻮﻧﺖ)و ﺟﻨﺴﻲ (ﺿﻌﻒ ﻗـﻮاي ﺟﻨﺴـﻲ در ﻣـﺮدان و دﻓﻊ اﺳﭙﺮم ﺑﻪ ﻣﺜﺎﻧﻪ)ﺗﻈﺎﻫﺮ ﭘﻴﺪا ﻣﻲ ﻛﻨﺪ.

35 :ﻛﻠﺮﭘﺮوﭘﺎﻣﻴﺪ از دﺳﺘﻪ ﺳﻮﻟﻔﻮﻧﻴﻞ اوره ﻫﺎﺳﺖ ﻛﻪﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻋﻮارض آنﮔﻮارﺷﻲ اﺳﺖ . ﻣﺼـﺮف ﻫﻤﺰﻣـﺎن آن ﺑﺎ اﻟﻜﻞ ﺳﺒﺐ واﻛﻨﺶ دي ﺳﻮﻟﻔﻴﺮام (ﺑﺮاﻓﺮوﺧﺘﮕﻲ ﺻﻮرت، ﺳﺮدرد، ﺗﻌﺮﻳﻖ و…) ﻣﻲ ﺷﻮد.

36: ﻣﺘﻔﻮرﻣﻴﻦ از دﺳﺘﻪ ﮔ ﺑﻲﻮاﻧﻴﺪﻳﻦ ﻫﺎ ﺑﻮده و ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﻳﺶ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖﮔﻴﺮﻧﺪه ﻫﺎياﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻣـﻲ ﺷـﻮد. ﻋﺎرﺿـﻪ اﺻﻠﻲ آن اﺳﻴﺪوز ﻻﻛﺘﻴﻚ اﺳﺖ و ﻣﺼﺮف آن در ﺑﻴﻤﺎران ﻛﻠﻴﻮي ﻛﻨﺘﺮاﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮن دارد.

37 :اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻟﻴﺴﭙﺮو (ﻫﻮﻣﺎﻻك)و اﺳﭙﺎرت (ﻧﺎووﻟﻮگ) دو اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺳﺮﻳﻊ اﻻﺛﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ.

38: اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ رﮔ ﻮﻻر ﻳﺎ ﻛﺮﻳﺴﺘﺎل اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻛﻮﺗﺎه اﺛﺮ ﺑﺎ ﺷﺮوع اﺛﺮ زﻳﺮ1 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ، اوج اﺛﺮ4 ــ3 ﺳـﺎﻋﺖ ﺑﻌـﺪ و ﻃﻮل اﺛﺮ8 -5 ـﺳﺎﻋﺖ اﺳﺖ

39 :اﻧﺴﻮﻟﻴﻦNPH و ﺳﻮﺳﭙﺎﻧﺴﻴﻮن روي (اوﻟﺘﺮاﻧﺖ)دو اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻻﺛﺮ ﺑﺎ ﺷﺮوع اﺛﺮ4 3 ـﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ، اوج اﺛﺮ12 6 ـ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ و ﻃﻮل اﺛﺮ28 ـ18 ﺳﺎﻋﺖ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ.

40: اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻛﻼرژﻳﻦ (ﻻﻧﺘﻮس)اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻃﻮﻻﻧﻲ اﺛﺮ ﺑﺎ ﺷﺮوع اﺛﺮ 6تا 4 ـﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ، اوج اﺛﺮ24 ــ 18 ﺳـﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ و ﻃﻮل اﺛﺮ36 ﺳﺎﻋﺖ اﺳﺖ.

41 :در ﺻﻮرت ﻣﺨﻠﻮط ﻛﺮدناﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ،ﻫﺎ ﺗﺰرﻳﻖ آﻧﻬﺎ ﺣﺪاﻛﺜﺮ ﻇﺮف5 دﻗﻴﻘﻪ ﺑﺎﻳﺪ اﻧﺠﺎمﮔﻴﺮد.42: ﺗﺰرﻳﻖ ﻣﻜﺮر اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ در ﻳﻚ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﺳﺒ ﺐ ﻟﻴﭙﻮدﻳﺴﺘﺮوﻓﻲ ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺷﺪه و اﺣﺘﻤـﺎل ﺑـﺮوز ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴـﻤﻲ را ﺑﺎﻻ ﻣﻲ ﺑﺮد.

43: ﭘﺪﯾﺪه داون ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ از اﻓﺰاﻳﺶ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن در ﺳﺎﻋﺖ3 ﺻﺒﺢ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ ﺗﺮﺷﺢ ﻫﻮرﻣﻮن رﺷﺪ ﻛـﻪﺟﻬـﺖ ﭘﻴﺸﮕ ﻴﺮي از آن ﺑﺎﻳﺪ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦNPH زﻣﺎن ﺷﺎم در ﻣﻮﻗﻊ ﺧﻮاب ﺗﺰرﻳﻖﮔﺮدد

44: اﺛﺮ ﺳﻮﻣﻮﮔﯽ ﻋﺒﺎرت اﺳﺖ ازاﻳﺠﺎدﻫﻴﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ در ﺳﺎﻋﺖ3 ـﺻﺒﺢ و ﺑﻪ دﻧﺒﺎل آن ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴـﻤﻲ اﺛـﺮﺗﺮﺷﺢ ﻫﻮرﻣﻮن ﻫﺎي اﻓﺰاﻳﻨﺪه ﻗﻨﺪ ﺧﻮن و ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺑﺎﻳﺪ دوز اﻧﺴﻮﻟﻴﻦNPH ﻋﺼﺮ ﻳﺎ ﺷـﺐ ﻛـﻢ ﺷـﻮد وزﻣﺎن ﺧﻮاب وﻋﺪهﻏﺬاﻳﻲ ﻣﺨﺘﺼﺮي داده ﺷﻮد.

45 :ﻣﻬﻤﺮﻳﻦ اﺻﻞ در آﻣﻮزش ﺑﻴﻤﺎر دﻳﺎﺑﺘﻲ آﻣﻮزش ﻧﺤﻮه ﺧﻮدﻣﺮاﻗﺒﺘﻲ اﺳﺖ.