نکات مربوط به پانکراس، اختلالات ، درمان و مراقبت های پرستاری برونر و سودادث

1 .آﻧﺰﻳﻢ ﻫﺎي ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: اﻧﺪوﻛﺮﻳﻦ ﻫﺎ( ﮔﻠﻮﻛﺎﮔﻮن از ﺳﻠﻮل ﻫﺎي آﻟﻔـﺎ، اﻧﺴـﻮﻟﻴﻦ از ﺳـﻠﻮل ﻫـﺎي ﺑﺘـﺎ وﺳﻮﻣﺎﺗﻮﺳﺘﺎﺗﻴﻦ از ﺳﻠﻮل ﻫﺎی دﻟﺘﺎ) و اﮔﺰوﻛﺮﻳﻦ ﻫﺎ (اﻣﻴﻼز ﺟﻬﺖ ﻫﻀﻢ ﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪرات، ﺗﺮﻳﭙﺴﻴﻦ ﺟﻬﺖ ﻫﻀـﻢ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ و ﻟﻴﭙﺎز ﺟﻬﺖ ﻫﻀﻢ ﭼﺮﺑﻲ).

2 .ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ اﺧﺘﻼﻻت در اﻟﺘﻬﺎب ﻟﻮزالمﻌﺪه (ﭘﺎﻧﮑﺮاﺗﯿﺖ)، ﺷﻮك، اﺧﺘﻼل آب و اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺖ ﻫﺎ و ﺳـﭙﺘﻲ ﺳـمی اﺳﺖ.

3 .ﺷﻮك در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در اﺛﺮ ﭘﺮﻓﻮره ﺷﺪن و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي اﻳﺠﺎد ﮔ ﺮدد و در اﻳـﻦ ﻣـﻮ رد اوﻟﻮﻳـﺖ درﻣﺎﻧﻲ ﺗﺰرﻳﻖ ﻛﺮﻳﺴﺘﺎﻟﻮﺋﻴﺪ و ﻛﻠﻮﺋﻴﺪﻫﺎﺳﺖ.

4. در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد، آﻧﺰﻳﻢ ﻫﺎي ﮔ ﻮارﺷـﻲ ﻏﻴﺮﻓﻌـﺎل ﻧﺎﮔ ﻬـﺎن در ﻟﻮزاﻟﻤﻌـﺪه ﻓﻌـﺎل ﺷـﺪه و ﻣﻨﺠـﺮ ﺑـﻪ ﻫﻀـﻢﺧﻮدبﺨﻮدي ﺑﺎﻓﺖ ﻟﻮزاﻟﻤﻌﺪه و ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي ﻣﻲ ﮔﺮدﻧﺪ ﻛﻪ زﻳﺎن آورﺗﺮﻳﻦ آﻧﻬﺎ اﻻﺳﺘﺎز اﺳﺖ.

5. اﺧﺘﻼل اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺘﻲ ﺷﺎﻳﻊ در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺴﻤﻲ (ﺑﻪ ﻋﻠﺖدﻓﻊ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﭼﺮﺑﻲ ﻫﺎي ﻫﻀﻢ ﻧﺸـﺪه) و ﻫﻴﭙﻮﻛﺎﻟﻤﻲ اﺳﺖ. ﺳﭙﺘﻲ ﺳﻤﻲﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ آﻣﻴﻼز و ﻟﻴﭙﺎز و ﻟﻜﻮﺳﻴﺘﻮز ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲ ﺷﻮد. اﻓﺰاﻳﺶ ﻗﻨﺪ ﺧـﻮن، اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻘﺪار ﺑﻴﻠﻲ روﺑﻴﻦ و ﻛﺎﻫﺶ آﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ﺧﻮن ﻫﻢ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﻮد.ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰي دﻫﻨﺪه ﺑﺎ ﻧﺸﺎﻧﻪ ﻫﺎي ﻛﺎﻟﻦ( رﻧﮓ ﭘﺮﻳﺪﮔﻲ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻧﺎف ﻳﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮ رﻧﮓ ﻧﺎف ﺑﻪ آﺑﻲ ﺑـﻪ ﻋﻠـﺖ ﺗﺠﻤﻊ ﺧﻮن) و ﺗﺮﻧﺮ (ﺗﻐﻴﻴﺮ رﻧﮓ ﭘﻬﻠﻮﻫﺎ ﺑﻪ رﻧﮓ ﺧﺎﻛﺴـﺘﺮ ي آﺑـﻲ در اﺛـﺮ ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴﺴـﻢ ﺑـﺎﻓﺘﻲ ﻫﻤﻮﮔلـﻮﺑﻴﻦ ﻣﺸﺨﺺ ﻣ ﮔﺮدد). ﻣﻌﻴﺎر راﻧﺴﻮن ﺑﺮاي ﺑﺮآورد ﺷﺪت اﻟﺘﻬﺎب ﺣﺎد ﻟﻮزاﻟﻤﻌﺪه ﻛﺎرﺑﺮد دارد.

6 .ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦﻋﻠﺖ ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد، اﻟﻜﻞ و ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ ﻋﻠﺖ آن ﺳﻨﮓ ﻫﺎي ﺻﻔﺮاوي و ﺑﻴﻤـﺎري ﻫـﺎي ﻣﺠـﺎريﺻﻔﺮاوي اﺳﺖ.

7 .ﻋﻼﻣﺖ اﺻﻠﻲ ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد درد ﺷﺪﻳﺪ ﺷﻜﻢ در ﻗﺴﻤﺖ ﺑﺎﻻي ﻣﻌﺪه وﺳﻂ اﭘﻲ ﮔﺎﺳﺘﺮ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎ آﻧﺘﻲ اﺳـﻴﺪ بهﺒﻮد ﻧﻤﻲ ﻳﺎﺑﺪ. ﺳﺎﻳﺮ ﻋﻼﻳﻢ ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﺗﺐ، ﺗﻌﺮﻳﻖ زﻳﺎد، ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ، ﺿﻌﻒ، اﻓـﺰاﻳﺶ ﺗﻌـﺪاد ﺗـﻨﻔﺲ، فﺸﺎر ﺧﻮن ﭘﺎﻳﻴﻦ و ﺗﭙﺶ ﻗﻠﺐ.

8 .ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺎي ﭘﺮﺳﺘﺎري در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: ﻛﻤﺒﻮد ﻣﺎﻳﻌـﺎت ﻣﺮﺑـﻮط ﺑـﻪ از دﺳـﺖ دادن ماﻳﻊ، ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻄﻮح اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺖ ﻫﺎ 'ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺴﻤﻲ و ﻫﻴﭙﻮﻛﺎﻟﻤﻲ.

9. اوﻟﻮﻳﺖ ﻫﺎي ﭘﺮﺳﺘﺎري ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺷﺎﻣﻞ ﻛﺎﻫﺶ درد وﺗﺄﻣﻴﻦ ﺣﻤﺎﻳﺖ ﻋﺎﻃﻔﻲ اﺳﺖ.

10 .ﺟﻬﺖ ﺗﺴﻜﻴﻦ درد از ﻣﺴﻜﻦ ﻣﭙﺮﻳﺪﻳﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﻣـﻲ ﺷـﻮد (ﺗﻤـﺎم ﻣﺨـﺪرﻫﺎ ﺑﺎﻋـﺚ اﻧﻘﺒـﺎض درﻳﭽـﻪ اودي ﻣﻲ ﺷﻮﻧﺪ). روش ﻫﺎي ﺗﻤﺪد اﻋﺼﺎب و ﭘﻮزﻳﺸﻦ ﭼﻤﺒﺎﺗﻤﻪ ﺑﻪ ﻛﻨﺘﺮل درد ﻛﻤﻚ ﻣﻲ ﻛﻨﺪ.

12. ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ اوﻟﻴﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد ﺷﺎﻣﻞ ﺟﺎﻳﮕ ﺰﻳﻨﻲ ﻣـﺎﻳﻊ و اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴـﺖ ﻛـﺎﻓﻲ، ﺗـﺄﻣﻴﻦ ﺣﻤﺎﻳـﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪاي اﺻﻼح ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻜﻲ و ﻛﻨﺘﺮل دﻗﻴﻖ ﻋﻮارض ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ و ﻣﻮﺿﻌﻲ اﺳﺖ.

13 .ﺗﻐﺬﻳﻪ روده اي ﺳﺎﻟﻢ و TPN ﻧﻴﺰ ﻧﻘﺶﻣﺆﺛﺮي در درﻣﺎن دارﻧﺪ. رژﻳﻢﻏﺬاﻳﻲ در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺑﺎﻳﺪ ﻛـﻢ ﭼﺮﺑ وکمـ پﺮوﺗﺌﻴﻦ و ﭘﺮﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪرات ﺑﺎﺷﺪ.

14. در ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد ﻛﻨﺘﺮلBS ﻫﺮ 6 4 ﺳﺎﻋﺖ ﺿﺮوري اﺳﺖ.

15 .ﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻋﻼﻣﺖ ﻫﺎي ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﻣﺰﻣﻦ ﻛﺎﻫﺶ وزن، اﺳﺘﺌﺎﺗﻮره و ﺳﻨﮓ ﻫﺎيﻛﻠﺴﻴﻤﻲ ﭘﺎﻧﻜﺮاس اﺳﺖ.

16 .ﻋﻮارض ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ :ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از ﺷﻮك ﻧﺎﺷﻲ از ﻛﺎﻫﺶ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﺪن (ﺟﺪي ﺗﺮﻳﻦﻋﺎرﺿﻪ)، آﺳﻴﺐ حﺎد رﻳﻮي(ALI) ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ ﺣﺎد ﻛﻠﻴﻮي(ARF)، ﺧﻮﻧﺮﻳﺰيGI، ﭘﻠﻮرال اﻓﻴﻮژن، اﺗﻠﻜﺘﺎزي و اﻟﺘﻬـﺎب رﻳـﻪ

ﻋﻮارض ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺷﺎﻣﻞ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺑﺎﻓﺖ ﻧﻜﺮوز ﻋﻔﻮﻧﻲ و ﻛﻴﺴﺖ ﻛﺎذب ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ.

17 ﴎ.سرﻃﺎن ﭘﺎﻧﮑﺮاس اﮔﺮدر ﺳﻠﻮل ﻫﺎيﺟﺰﻳﺮه ايﺑﺎﺷﺪ، ﺑﺎﻋﺚ ﺳﻨﺪرم ﻫﻴﭙﺮاﻧﺴﻮﻟﻴﻨﻴﻢ وﻫﻴﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ﻣﻲ ﺷـﻮد و در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪدر ﻗﺴﻤﺖ ﻫﺎي ﻏﻴﺮﻓﻌﺎل(ﻣﺜﻞ ﺳﺮ ﭘﺎﻧﻜﺮاسﺷﺎﻳﻊ ﺗﺮﻳﻦ ﻧـﻮع) ﺑﺎﺷـﺪ، ﺑﺎﻋـﺚ ﻛـﺎﻫﺶ ﺗﺮﺷـﺢ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ وﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ﻣﻲ ﮔﺮدد.

18. ﻋﻼﻳﻢ ﺳﺮﻃﺎن ﺳﺮ ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﻋﺒﺎرﺗﻨﺪ از: درد وﺳﻂ ﺷﻜﻢ، ﻳﺮﻗﺎن و ﻛﺎﻫﺶ وزن.

19. ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﺑﺎ اﻧﺠﺎمERCP ﺗﺄﻳﻴﺪ ﻣﻲ ﺷﻮد.

20 .رژﻳﻢﻏﺬاﻳﻲ ﺗﻮﻣﻮر ﺳﺮ ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﭘﺮﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ آﻧﺰﻳﻢ ﻫﺎي ﭘﺎﻧﻜﺮاس و وﻳﺘﺎﻣﻴﻦK اﺳﺖ.

21 .در ﺗﻮﻣﻮر ﺟﺰاﻳﺮ ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮي از ﻫﭙﻮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ اﺳﺖ . ﺑﻌﺪ از ﺟﺮاﺣﻲ در24 ﺳﺎﻋﺖ اول ﺑﺎﻳـﺪ ﺳﺮم دﻛﺴﺘﺮوز10 % ﺗﺰرﻳﻖﮔﺮدد.

22. ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي زوﻟﻴﻨﺠﺮاﻟﻴﺴﻮن ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﺗﻮﻣﻮر ﺳﻠﻮل ﻫﺎيﻏﻴﺮﻓﻌﺎل ﺟﺰﻳﺮه اي اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﺒﺐ ﺗﺮﺷﺢ اﺳﻴﺪ ﻣﻌﺪه و زﺧﻢ ﻫﺎي ﮔﻮارﺷﻲ ﻣﻲ ﺷﻮد.

23 .ﺧﻮدﻫﻀﻤﻲ ﭘﺎﻧﻜﺮاس در ﺑﻴﻦ اﻋﻤﺎل آﻧﺰﻳﻤﻲ ﭘﺎﻧﻜﺮاس ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺒﺐ ﺻﺪﻣ ﻪ ﺑﻪ ﺧﻮد ﭘـﺎﻧﻜﺮاس ﮔـ ﺮدد ﻛـﻪ ﺟﻬﺖ ﺧﻨﺜﻲ ﻛﺮدن آن از داروﻫﺎي آﻧﺘﻲ اﺳﻴﺪ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﺷﻮد.