پوستر احیای ۲۰۲۵ CPCR

مدیریت نوین شوک سپتیک

تغییر پارادایم: شروع سریع وازوپرسور و احیای هدفمند بالینی

در راهنماهای ۲۰۲۴-۲۰۲۵ (Surviving Sepsis Campaign)، دیگر منتظر اتمام ۳۰ سی‌سی/کیلوگرم مایع نمی‌مانیم. زمان، فاکتور اصلی در جلوگیری از نارسایی چند ارگانی (MODS) است.

⚡️ ۱. شروع زودهنگام نوراپینفرین (Early Norepi)

تغییر مهم: اگر بیمار بعد از دریافت ۱ تا ۲ لیتر مایع همچنان هیپوتانسیو است، منتظر اتمام کل حجم مایع نمانید؛ نوراپینفرین را شروع کنید.

مسیر تزریق: طبق مطالعات ۲۰۲۴، شروع نوراپینفرین از رگ محیطی مطمئن (آنژیوکت درشت در ورید آنتی‌کوبیتال) تا ۲۴ ساعت ایمن است و نباید به خاطر نداشتن CVP، درمان را به تأخیر انداخت.

🖐️ ۲. تست CRT؛ مانیتورینگ طلایی بالینی

•هدف جدید: به جای تمرکز صرف بر عدد CVP یا فشار خون، به Capillary Refill Time (CRT) توجه کنید.

•روش: فشار بر ناخن یا بند انگشت به مدت ۵ ثانیه.

•عدد طلایی: هدف ما رسیدن به CRT زیر ۳ ثانیه است. مطالعات ثابت کرده‌اند که احیا بر اساس CRT به اندازه روش‌های تهاجمی دقیق است و خطر تجمع مایعات را کاهش می‌دهد.

🧪 ۳. انتخاب محلول کریستالوئید

نکته: اولویت با محلول‌های بالانس (مثل رینگر لاکتات) است. مصرف حجم بالای نرمال‌سالین (0.9%) ریسک اسیدوز متابولیک و آسیب کلیوی را افزایش می‌دهد.

📊 چرا این تغییرات؟ (شواهد ۲۰۲۵)

مطالعات جدید (مانند CLOVERS و ANDROMEDA-SHOCK) نشان می‌دهند که:

1. احیای زودهنگام با وازوپرسور از ادم شدید بافتی جلوگیری می‌کند.

2. پایش بالینی با CRT ریسک «احیای بیش از حد» (Over-resuscitation) را به شدت کاهش می‌دهد.

🖨️ جمله طلایی آماده پرینت برای بخش:

«در شوک سپتیک، زمان یعنی پرفیوژن!» شروع زودهنگام وازوپرسور + پایش CRT < 3s منتظر CVP نمانید؛ احیا را از رگ محیطی شروع کنید.

📚 رفرنس‌های معتبر:

• Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2024-2025 Focused Updates.

• NEJM (2024): Peripheral vs Central Vasopressors in Early Shock.

• JAMA (2025): Capillary Refill Time-Targeted Resuscitation.

کانال مسعود پرورش

eitaa.com/Dr_M_Parvaresh_M